前言：本人对医疗系统只是了解皮毛，文中肯定有不少错误或者失实的地方，欢迎内部人士批评指正，我会不断的修改完善。希望能写出一篇通俗易懂，让普通患者了解国内医院系统、医生状况的文章。
医生那点事
(作者 – 水木社区：moa ; 新浪微博：鱼蛋蛋之老爸)
关于国内的医患关系，已经是最焦点的焦点之一了，各种报道铺天盖地，但是媒体的报道几乎都是狂骂医生没水平治死人，没良心收黑钱，没态度太冷漠等等。作为一个和医院系统略微有点关系，略微了解一点医院系统的局外人，希望能说几句，让更多的普通人了解一下国内的医疗系统的实际情况。
很简单的，从关注的焦点一个个讨论。长文，而且思维很乱，写的很乱，请原谅。
一，收费高。
首先希望普通的患者知道中国的医疗系统是大概怎么运作的，简单的说，就是常说的以药养医。这是国家和政府层面制定的，不是任何一个人或者一个单位可以改变的，呼唤改变以药养医的制度，已经呼声很高，但是能不能真的实行医改，依然未知。
以药养医，简单的说，就是医生基本不收取服务费，而是把各种费用加到药品的价格里面，通过卖药的利润养活医生。这个咋一看似乎挺好，而且很符合中国人的消费习惯。比如我们去饭店吃饭，没有饭店说，我们饭菜成本价50，你给50成本价，然后给我们100元服务费。消费者不习惯，社会也不习惯，干脆就把菜价改成了150，反正都是消费者出钱，一样的。所以国家针对医疗系统也这么实行。表面合理，实际却非常不合理的制度，催生了中国最畸形的医疗体制。
比如说，一个医生给你看病，本来他的服务费应该收10块钱，药品的成本是20元。如果单独付费，你可以到医院去看病，交10块钱服务费，大夫检测病情，开药方，你可以在医院买药，或者在药店买药。假如药店利润不高，就卖30块钱，那总共花费10+30=40元就可以了。实行以药养医呢，大夫没有服务费，他的服务费就要从药品的利润里面收取，假如他要收取10元服务费，医院还要收取大部分利润，只能把部分利润给医生，所以整体就要从药品上赚取50元。医院的药品价格有限制的，利润是一定的，那就要卖你200元的药品才可以。所以大夫给你开药，一开就是要200元以上的药品，就是这个道理。
至于医院的药品利润，国家也有规定，医院的药品，卖出价格不能超过招标价格的多少比例，比如说100元进的药品，卖出价不能超过120元，这是公立医院都必须执行的。医院为了盈利卖出价又有比例，就只能在进价上做手脚，比如本来成本是10元的药品，如果按10元进来，卖出只能12元。医院的利润太低了，所以就和药厂串通，提高进价，比如药品招标按照50元，医院卖出价就是60元，利润翻了几倍。这就滋生了国内医药行业最主要的黑幕之一。药厂通过各种手段和医院打通关系，把进价提高，医院还要把部分欠款返还给药厂。这就是为啥很多药品的价格非常高的原因之一，甚至医院比药店还贵很多的原因。
另外，药厂为了推销自己的药品，会和相关的科室搞好关系，医生多开自己的药品，给医生提供一定的回扣，这个是众所周知的。这个部分是医生的品德问题，更大程度上是医疗系统的不合理照成的，后面会慢慢讨论医生的待遇问题。
另外，大家都知道，中国有中医和西医，药品有西药和中药。国家有规定，大部分专业西药必须有处方，药品的价格也有限制，而且，每次开药的数量有限。比如普通病只能开3天的药，比如感冒咳嗽腹泻等等。大夫只能给开3天的药。严重点的病，可以开一周的药。慢性病，长期病，可以最多开1个月的药品。对于普通病，大夫最多也就开3-7天的药品，总价也不会太多。那药品的利润从哪里来呢？秘密就在中药或者中成药！国家对中药的溺爱，不是一点点。开药可以随便开，药品价格虚高，种类繁多，大夫最喜欢开了。比如你感冒了，西药可能就开个白加黑，你去药店都可以买到。然后加一堆感冒通冲剂，去火清咽颗粒，板蓝根颗粒，等等，大夫的利润全靠这些了。有人这么说，看一个大夫的水平高低，看他看的西药；看一个大夫的医德好坏，看他开的中药。中药开的多，基本就是黑心赚你钱的。
多说一句，国人迷信所谓的中药，不是一个两个或者一天两天，99%的人都觉得老祖宗留下的药物一定很牛，什么本朝纲目，崇拜的不得了。还说中药没有副作用，西药副作用大，等等。至于内幕么，中药有多少作用，毒副作用都多狠，我建议所有的人，尤其是为人父母的，都去仔细学习一下，不管你接受不接受，都先把方舟子博客里面关于中药的文章看一遍，还有国内反中医的领导者张功耀的博客，都仔细看看，了解一下药理测试，安慰剂测试，双盲测试等等基本药品概念，以及一些中药的毒副作用，比如马兜铃酸，乌头碱，等等，还有常见的雄黄，钩藤类等等，毒副作用秒杀一切毒药啊，自己考虑清楚了再吃哈，尤其是给孩子吃的中成药，三思啊！
关于中药，我应该还会抽时间整理一些文章，给大家参考。
另外，请记住一点，中药你可以吃，中药注射液不要用！坚决不输中药注射液！为了生命安全，请记住，不要输液不要输中药注射液。后面我会仔细说。你要问，我怎么知道哪个是西药注射液，哪个是中药注射液，很简单，你能听明白药品名的，都是中药！西药有规定，不许在药品名称里面包含可能治疗的病症或者功效等，所以西药的名称都是很奇怪的名字，比如阿莫西林胶囊，羧甲司坦口服溶液(无糖)， 盐酸帕罗西汀片， 头孢曲松钠注射液，请问如果你没对应的病症，你知道这些药品是治疗什么的吗？一定不知道，除了一些常见的西药，比如青霉素、红霉素、阿莫西林等等，其他的名字，对普通患者就是天书。中药中成药呢？非常简单，中国政府没规定，所以名字一定是非常琅琅上口通俗易懂的，比如感冒清胶囊，消炎止痛片，双黄连口服液，牛黄解毒丸，热炎宁注射液，凡是你能看懂或者看名字猜个差不多的，就一定是中药或者中成药，如果你愿意吃，我不拦着。如果有大夫要给你输液用这些，比如双黄连注射液，热炎宁注射液，请你注意，如果不想拿自己的生命开玩笑，请不要输液！原因很简单：1，中药注射液里面多是中药颗粒磨成的粉末，属于超大颗粒，直接输入血液，可能引起血管堵塞等严重问题，直接可能毙命；2，无论是植物颗粒还是动物粉末颗粒，里面都含有大量的蛋白质，而动物包括人体的血液系统是不允许直接接受外来蛋白质的，否则会引起严重的过敏反映，轻了发烧寒颤，重了毙命。在国家药监局的药品过敏排行榜中，中药注射液遥遥领先，占据前十名，当仁不让。你要是不想拿自己的生命开玩笑，或者拿自己的孩子生命开玩笑，请不要输液，坚决不能用中药注射液输液。3，中药成分一般为原始药物，比如植物粉末，动物粉末，里面成分太多，太杂，没有做过任何相关的药理测试，直接输液很可能引起严重的副作用，而说明书有不写可能的富作用，误导用户。对比来说，西药的成分，基本都是单一化学成分，而且经过大量的动物实验、人体实验、临床检测等，而且副作用都写的比较明确，医生使用起来有依据，实际引起严重副作用的更少。
二、医生的待遇和态度
很多人会说，医生的待遇很好啊，比大部分人好多了。我们不妨算一下，一个普通大夫的挂号费5元，记住，这是挂号费，不是给医生的服务费！实际上这5元，给医生的服务费也就是5毛或者1块钱哦，其他费用是给医院的。就算1块钱，一个大夫给1个病人看病，就收1块钱服务费，什么概念？大家在路边早上买个煎饼果子5块钱，成本不超过2块钱，利润3块。就算去路边小店剪个头发，男人简单也要20元，女生爱美理发80。比如男人剪个头发多久？10分钟？20元，成本多少，电费5毛？水费5毛？剩下的都是理发店的利润。理发师拿的利润不止1块钱吧？一个全国最牛的医科大学的学生毕业几年，才成了专业医生，坐在全国最好的医院，比如协和医院，给你看病，你给的服务费是1元…你觉得合理么？这就是以药养医的问题…大夫不开药，不拿回扣，靠着一点点的基本工资，能养活自己吗？
有人说，大夫态度不好。请问，给你1块钱，让你天天陪着别人笑嘻嘻的，你能做到吗？一个大夫一天要看几十个上百个病人，要先听病人描述病情，看你的情况，听心跳，量血压等，必要的时候，还要去查血，除去这些事情，大夫给每个病人的时间有多少？3分钟，5分钟，还得看结果，给你开药，写处方。请问，谁能在3分钟之内把H7N9流感病毒的发作原理，传播原理，治疗原理，注意事项都说的清清楚楚的，没人！所以大夫也不会每次都那么苦口婆心的给你普及医学知识，开药走人就行了。很多人会说，我排队等了2小时，进来3分钟，大夫就说了1句话：流感病毒，不要紧，吃点药，多喝水，注意休息。然后开药100多块钱，这太黑了。请问，如果你是大夫，你怎么处理？你觉得大夫给你3分钟时间太少，想骂人，大夫对你没有笑眯眯的，你想抽他，开药太贵，坑爹。那后面的100个病人呢，都排队呢。大夫花30分钟给你讲解病毒原理，治病原理，后面的人会不会骂娘呢？说点不厚道的，你给了1块钱的服务费，大夫陪你聊了3分钟，你赚了…何况你还是病人，大夫看病都是冒着被传染的危险的…
大夫的态度不好，一天看100个病人，连个喝水的时间都没有，吃饭都狼吞虎咽，大部分医生都有胃病，这么辛苦，有几个病人理解的？
开药费用贵，100块钱的药，20块钱利润，大夫拿的回扣可能有5块钱，他靠这个养家糊口呢…你不要骂医生，这是医疗系统的问题，这是以药养医的问题。
有人问，那这个问题就没法解决了吗？有，必须有！你去体验一下私人医疗机构就可以了。他们不是以药养医，就是收取服务费的。
水木社区孩子版，有妈妈发文说，孩子生病了，去了某高端私人医院，挂号费800元，某专家仔细检查了一遍之后，说，没事，就是感冒，不用吃药，回家多喝水，注意降温，过几天就好了。如果病情严重了，就再来找我。这个妈妈回来就发文说了，医生太坑爹了，800块钱就换来几句话，没事，喝水，休息。坑爹啊！我也觉得800块钱太贵了，可是这是一个专业医生的标准收费。治疗的方案是没错的，普通感冒，的确不需要吃药，可以自愈，如果病情严重了，才需要去医院紧急治疗。请问对于大部分人，你是愿意花5块钱挂个号，给大夫1块钱服务费，等2小时看个结果，然后开100块钱的感冒药里面给大夫5块钱回扣(你完全可以不买这么多药，或者自己去药店10块钱买个感冒药缓解不适就可以了)，还是愿意800块钱去高端私人医院找个专家看完说没事，回去休息吧。再或者，你也可以找号贩子，300块钱给号贩子外加200块钱专家号，好不容易弄个医院的专家号，然后专家说，没事，回去休息吧，顺道给你开50块钱的感冒药呢？？？你觉得哪个最合理呢？或者你最能承受呢？
大家都觉得自己的身体重要，生命重要，可是看病花了几百块钱就觉得太贵。很多妹子做个指甲要100块钱，烫个头发300，买个IP5S要5K，出国旅游2W，这些可以让你很开心，对你健康呢？你生病了，去医院，花200块钱就觉得很贵么？牙齿坏掉了，拔个牙1000块钱，生孩子了，手术费3K，这些很贵吗？是生个孩子重要，还是买个IP5S重要？我相信所有人都知道。你随便找个地方都能买到IP5S，可是你生孩子呢？专业医院，专业医生，护士，专业设备，还有麻醉医生，甚至有血液等着你，这些收费3K贵么？何况你花了3K，还有医保能报销一部分呢…
因为大家觉得自己花钱了，收到医生的冷落了，所以不平衡了，报道铺天盖地来了。医生委屈了，没地方说理了，身体更累了，心理更凉了。尤其是儿科的大夫，每天应对那么多幼儿，病情反复很快，而且不好治疗，就是普通感冒都能可能突然高温惊厥，或者转为急性肺炎，危及生命。那些家长呢，孩子在家生病5天，发烧了一直不退，于是来医院了，怎么在医院住了一天，你们都治不好呢…请问，谁说进了医院就能治好的？现代医学发达，不等于生病了送进医院就可以马上见效。孩子病治不好，打针疼了，出血了，家长急了，打护士，骂医生，砸病房的事情太多了，还有直接砍医生的，凭什么啊…你家孩子命重要，医生的命就不值钱了？所以医生都不干了，儿科医生走的最多，没人愿意干，太辛苦，不讨好，还有生命危险。有人说，医院就是治病的，我进来花钱了，就要把病治好。对不起，没有任何一个医院，任何一个国家，任何一个专业机构可以这么打保票，哪怕是最简单的小病，都可能引起很大的问题。医生最初只能做标准的治疗，如果无效才可能换方案，如果病情突然恶化，才要考虑其他可能隐藏的问题。类比一下，现在很多人做IT的，比如写代码，我让你弄个大型程序，保证基本功能可以实现，这很容易。我要求你代码没有任何bug，这不可能，任何一家公司都不敢包票。
于是有人会说，你是做医生的，我们是病人，你是天使，你应该微笑服务，你应该治好我们。对不起，天使到了人家也是普通人，也有七情六欲，也有生老病死，也上有老下有小，每天也要吃饭养家糊口。那些对大夫要求态度，要求技术精湛，要求不拿回扣的患者，不妨自己反思一下，每个月给你1000块钱，让你去小饭店当服务员，端盘子洗碗，上慢了就挨骂，饭菜不好吃就挨打，态度不好就可能被客人一刀子捅死，你干么？我相信没人愿意，所以，你也不要要求医生都是天使，尤其是拿5毛的天使，他们活的很辛苦。如果你愿意享受服务，我建议去各种高端私人医疗机构，挂号费800元，里面医生护士都态度和蔼，有问必答，哪怕你感冒了，大夫也可以给你解释20分钟，为啥我不给你开药，只要你多喝水就可以自愈。来吧，享受一下高大上的服务吧，放过那些拿5毛的医生吧。
有人还会说，外国医院为啥服务就那么好呢，据说还免费医疗呢。外国，呵呵，你听说的吧。多看看实际的真人反馈就知道了，比如美帝，普通人每年要交上K美金的医疗保险，比我们多多了，享受的医疗服务呢？一般人都不会去医院的。比如感冒了，去了没用，大夫告诉你回去多喝水，回到家，保险单上来了账目，诊断费300美刀，报销240，自付60美刀。人家医生看一个病人就收入几百美刀，当然可以陪你慢慢聊了，很多医生还是按时间收费的，他当然愿意慢慢聊，聊得越久越好。至于治病，大部分病症，医院是不给治疗的。比如你头疼脑热腹泻，到了医院基本是不开药的，病人习惯了，以后就不去医院了，在家自己吃药，实在不行了才去医院。对于大病，比如你肚子疼的厉害，怀疑阑尾炎了，好吧，大夫给你开个CT，要拍片确认，才能手术。CT么，一般排队两周一个月的，很正常，人家态度好，每个病人都要服务半小时，一天就只能拍10个20个病人的，所以往后推很正常，你没死的话，就等着吧。或者你等不及了，自己去找私人医院，自费开刀，一般做个手术几K美金或者上万很正常的，要是自己有钱好说，没钱，那就去公立医院排队吧。哪怕你有天疼得不行了，半夜要死了，去医院急诊，才发现，对不起，医院没有急诊，于是去别的医院，在门口等，对不起，都是急诊，都要等，等到天亮，不疼了，大夫说，对不起，不疼了就不是急诊了，请回去吧！
美国有病人自己坐在急诊室2天，没有医生大夫过问，自己死掉了，被媒体曝光，这事能怎么，医院没有任何责任。如果这事在中国，我相信，病人家属能把医院炸平了也觉得不解气，对么？
又如英国，号称全世界最好的NHS免费医疗体系，结果就是医院都是耗着不走的病人，生病的进不来。我们有个客户是美国大公司的CEO，到英国出差，得了急病，在英国排了2天，没等到医生，实在无奈了，坐飞机回美国了。
那些羡慕英美医疗体系的患者，不烦更多看看实际案例，就会死心了。另外，所谓的医疗免费，是医生的诊断费免费，药品还是一样收费的。中国其实也可以啊，就是5块钱的挂号费免了，这么做的结果呢？就是病人更多涌向医院，医生的负担更大，更辛苦。
其实最简单的办法还是医药分家，就是医疗改革的方向。医生看病，收费几十或者几百，患者可以根据自己条件去药店或者医院买药。不过这就牵扯到各行业的利益，以及普通老百姓的消费习惯，怎么医改越改收费越高了？以前去医院看病，挂号费都是5块钱，现在都是50了。对不起，其实就应该是50。医生给你看个病，收费不应该比你理发的收费还低。
三、医患关系
前面说了那么多，肯定有人说，你不爽就不要当医生啊，当了医生就要好好当白衣天使啊。我可以这么回答么：你不爽不要生病啊，生病了来医院就得听医生和医院的。我这句话说出来，一定有人说，你丫的欠抽啊，信不信我大嘴巴抽你！对不起，我说的是事实！在很多人心目中羡慕的西方社会，医院和医生，就是神圣不可侵犯的。比如加拿大，大部分的医院都有明确的标识，零容忍！什么意思，就是医生对其他人没有任何容忍，任何人不得以任何理由借口攻击医生。你觉得医生水平不够，治疗方案错误，请去医疗委员会投诉。你觉得大夫收费高，请和医保公司理论。你觉得大夫怠慢了你，对不起，这里是排号的，轮到你就是你，怎么治是大夫说了算。大夫笑不笑和你没有关系。没轮到你，你非要插队，大夫说了方案，你觉得不爽要骂大夫，对不起，直接保安拖出去。这里不是你撒野的地方。大夫的工作就是专心研究病情，给出治疗方案，其他的任何可能干扰医生工作的事情，都是零容忍。
像国内那些打骂大夫，恐吓大夫，甚至持刀杀害大夫的事情，在欧美基本都是绝对禁止的，只要有，肯定是保安或者警察立刻拖走，刑法伺候。相信很多人都看过报道，国内有病人去国外，不满大夫的意见，直接恐吓说，信不信我让你出不了这个医院门！然后大夫直接报警，当事人被抓到警局的。这个非常合理。我们只能说，国内的医生地位太可悲，连性命都不保，哪有心思看病啊！前段时间，国内连续发生几起病人杀害医生的事情，很多医院的大夫都人心惶惶，谁还有心思给你看病啊？据说好多医生现在都要求病人坐在自己对面，任何家属和朋友不许到医生这边来，就是心理有顾忌啊，多么可悲的事情！白衣天使，都是被砍断翅膀的么！很多医生都转行了，就是实在受不了这个压力啊。大家觉得自己工作压力大，辛苦，那你听说过自己单位同事因为工作没做好，被客户过来一刀捅死的吗？你要是天天听说自己同事被人砍死捅死了，你还有心思坐那地方，面对一堆拿着棍棒的客户，笑眯眯的陪着么？
国内的医生，不仅医院自己不能保护，连警察都不保护。那些医生被人追杀，医院的保安呢？警察呢？据说大部分地区的110，听到医院报警，都是不出警的，会说你们是人民内部矛盾，医院纠纷，自己解决。只有死人了，才会过来处理。可悲啊。只有那些有点良心的医院领导，会关心一下医生的安全，医院加派一些保安力量，和当地的110、派出所搞好关系，一旦有问题，就及时过来解决纠纷，避免发生流血冲突。
说完生命危险，说点普通的，就说工作压力。每个人都觉得自己工作压力大，好像医生没那么辛苦哈，坐那看看病理，看看CT片子，看看验血结果，开点药就是了，挺轻松的吧？轻松么，不轻松！一个普通医学院学生，不仅毕业前要实习，毕业之后也不是就可以立刻可以当医生有处方权的，而是要经过住院医生这个阶段，一般要1-2年吧。住院医生，就是住在医院里面，随叫随到，24小时待命，而且是各个科室都要待一遍，以了解大部分科室的一些基本情况和治疗方案，扩充自己的医学储备。经过2年的锻炼，才可以选择自己的专业科室吧，到哪个科室去，具体做什么。很多专业的科室还需要更长时间的锻炼，才有机会真正的面对病人，或者做手术等等。前面都是要跟着师父慢慢学，当个徒弟一样。等到真正当了医生，也不是轻松的。根据我的了解，大部分医院的医生都是轮岗制度，比如一次轮换8天，每个人要值班4天。注意不是只上4天班，而是要够4天的工作量。比如可能周一一天从早上8点到晚上8点一直上班。然后周二休息一天。周三上午上半天，下午休息，周四上午休息，周四晚上8点到周五早上8点值夜班等等。大部分医院医院的科室，都是有一些夜班值班的，大夫都要轮换的，常年如此，一辈子如此。普通人每天朝九晚五的已经觉得很辛苦了，像医生这么长期不固定的工作时间，不断的早晚交替上班，对生物钟是影响很大的。
即使是不需要轮岗的医生，每天工作时间也是很满的。大家都知道，各个医院都是人满为患，每个患者都觉得自己见了医生，才说几分钟就打发走了。反过来想想，医生一天要看几十个上百个病人，每个人的时间的确只有那么几分钟，医生也没有办法。我相信每个医生都希望自己一天看3-5个病人，每个人病人都仔细检查，和你聊聊，让病人高兴，又知道自己病是什么原因，怎么治疗，什么注意事项。可是现实就是没有那么多时间和精力。每个医生每天要面对上百个病人，一天要说多少话，嗓子比教室都累啊！还没有休息时间，病人都排队等着呢。教室上课还有课间休息呢，医生没有啊。普通员工可以出去换换气，抽支烟，聊聊天，医生不行啊。这么辛苦的工作，必然会引起生理和心理的多重压力。大夫能做到笑脸相迎，那是品德高尚，你应该庆幸。大夫只是讨论病情，那也是长情，不要要求太多。
四、医生的困局
有人说，你前面都是帮医生说话，好像医生最悲催一样。那为啥不自己换个单位，或者自己出来开个诊所呢，不去私人医疗机构呢？
这个说起来就更悲催了。大家仔细想想，国外的医生很多都是私人诊所，好像国内就没有啊。为什么呢？国家不是说可以允许私人行医开诊所或者医院的啊。那是官方的说法了，让普通人开心一下而已。
国内的医疗体系，医生执业必须挂靠在固定的医疗单位名下。这什么意思呢？就是说一个医生，你只能在一个医院里面工作。比如你想把自己的工作关系挂在协和，那你就不能去北大医院出诊。你在三院工作，就不能自己开诊所。医生的工作关系被医院和医疗系统挟持，成为了待宰的羔羊。一个医生从一开始就必须要抉择，到哪个医院，哪个科室，以后要走人，就必须和以前的单位脱离关系。进医院不容易，想走人，那就更不容易了。所以国内的医生跳槽的非常少，很容易理解了。
很多著名医生，从公立医院，跳槽到私立医院，都是经过了长期了斗争和煎熬才决定的。一旦脱离了公立的医院系统，到了私立医院系统，再想回来，就难了。
对比一下，大部分普通人，你在这个单位不爽了，跳槽到另外一个单位，难么？有人一年能换5个单位，不爽就走。你听说过一个医生3年换个一个医院的吗？很多人一辈子就在一个医院度过的，多可悲的事情。
至于私人诊所，国家说是可以。也就是说笑而已。据说北京市每年批准新办的医疗机构是10家。这是什么概念呢？医疗机构，不论大小的，一个私人诊所算一个，一个国际医院也算一个。大家看看身边春雨般冒出的各种垃圾私人医院，什么男科医院，妇科医院，不孕不育医院，白癜风医院，牛皮癣医院，这些都算一个。这些都是某地区的人搞起来，具体就不说了。这些私立医院能通过大量的关系和金钱交易，拿到医院的批文，一年10个的名额很快就满了。请问，一个普通的医生，想开个私人诊所，你把报告交到北京市卫生局，没有关系没有金钱交易，谁会给你办呢？那些垃圾医院天天走关系送钱还批不过来呢，你一个小破诊所，谁会批准呢！所以，中国可以开私人诊所，但是一个都没有。
一个医生，一旦进入了某个公立医院，基本一辈子就固定了，换个医院的可能还有，去私立很难，而且不能回头。开私人诊所没戏。一个医生，一辈子就被现在的医疗系统活埋了。
反观国外呢，一个医生经过几年的煎熬，拿到了行医执业资格，就可以去各种医院就职，工作而已，想跳就跳。或者自己开个私人诊所，基本是随意开，在家给病人提供咨询就可以，开药方，收治疗费、咨询费，一个病人收费几十或者几百美刀，病人自己去药房买药。医生活的多滋润，病人也轻松了，不用总去医院排队了。所以国外都是家庭医生制度。国内完全没有。一个大医院的医生，如果在家给你开个药房让你去买药，这个是违法的！哪怕是国内最牛的专家也没戏。制度使然。
五、医院也是替罪羊
说了很多医生的心酸，很多医生会说，我们的确是无奈的，都是科里、院里压下来的任务啊。让我们必须每个月开多少药，盈利多少，中药开多少，那些关系药开多少。主任说了，院长说的，我们不办不行啊。
的确是，医生的很多任务都被逼的，从上头压下来的，这里面有一些是领导的品德问题，比如贪污行贿的问题，中饱私囊，更多的还是制度的问题，医院本身，医院的领导，也都是替罪羊，只不过是这个制度下的牺牲品而已。
比如从我们常见的医保制度说起。大部分人的理解是，我每个月定额交了医保，我看病到了额度就可以报销，大病报销的更多，上不封顶。可是实际很多人到了医院，就发现医院开的药有限，还有好多是自费的，而且有些药品等等是可以用医保内的药品替代的，为什么还要开自费的呢？这就是医保的问题了。
前段时间有媒体爆料，广州市医院给医生的通知是，每个医保病人的医保报销额度是7万，超过部分医院自负。这个新闻具体数字是否准确不知道，却揭露了一个真实的谎言，医保是有额度的，医院走医保是有限度的。这就引起了一个问题。假如一个患者重病，在医院治疗，他是医保的患者，他每年的花费是20W，而实际上医药系统给医院报销的额度只有7W，那剩下的13W，怎么办？医院是不能告诉患者，你13W不能报销，你要自负。患者肯定不同意。医院只能自己想办法，一个就是用一些自费药品，让患者自己交钱。另外还有很多的空缺，只能从其他医保患者里面想办法。比如普通的患者，只是1000块钱可以治疗的病症，医院花掉1万，这些钱都可以找上级报销，这里面的利润就可以用来弥补那个13W的空缺。所以，一个重病患者，需要很多普通患者的医保来支撑。这本来是医保系统的事情，用大家的钱，来救助那些亟需的重病人。结果现在因为医保报销额度的问题，变成了医院的经营运作，靠这个来盈利。这实在是医保制度的悲哀！
顺道再说说医院，大家心中医院是公立的，是国家负责的，救死扶伤的。你错了，现在的公立医院，已经不是公立的了。根据我了解到的情况，大部分公立医院，政府拨给的费用，只能占到医院费用的10-20%而已。绝大多数的费用，都是医院自负盈亏，通俗点讲，医院已经变成了追求盈利的商业公司。医院不仅要靠看病、卖药、手术挣钱，维护医院的运营，给员工发工资福利，甚至还得完成上级分配的任务。医院被政府包装成救死扶伤的公立机构，还说，你们来看病，有医保哦！实际上的医院是，病人来了你要伺候好，还得赚他钱，医保花多了你要自己想办法弥补亏空。在这样两难的境地下，医院的领导更多考虑的必然是利润问题，而不是民生问题。
六、问题的症结
相信废话这么多，很多人也明白了，医疗系统的问题，不在医生，不在医院，而在整个医疗制度，在政府的决策。政府在医疗系统上的投入少，靠普通人的医保缴费，靠医院的自负盈亏，各地政府甚至靠医院系统医药招标拿中间的回扣，却把整个医疗系统的压力转嫁给最后的患者和医生。政府把自己包装成无私的领导者，给老百姓提供了低廉的医保政策，又把医院包装成自己仁心的表现，救死扶伤。实际上，老百姓靠大量花费不应该的的钱在给自己或他人看病，医院靠老百姓的钱在维持生计。
问题的关键还是在以药养医和医生固定执业限制上。只有通过医改，实行合理的医疗服务费制度，让医生获取合理的收入，才能提高整个医疗系统的稳定和态度。只有实行医生注册就可以就医制度，才让老百姓有的更多的选择，从拥挤的大型公立医院、昂贵的私立医院中解脱，选择低廉的家庭医生就诊制度。当然，请注意，这个低廉不是相对现在的挂号费而已，而是说能在正常的服务费的基础上有更低廉的选择。现在的5元挂号费用，绝对是不合理的超低价。当然正常的收费，需要长期的运行和社会的普及才能让老百姓接受，比如找个普通医生看病，挂号费50或者100，给你诊断开药，可以自己去廉价的药店买药。
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