现场临床心理学
考虑到最近恶性的医患矛盾频发，有可能类似自杀报道那样引起新一轮的暴力事件。为了各位学弟学妹们的安全，把以前写的临床心理学整理一下，皆为纯现场经验，只传术，不传道。
首先扔掉你原来学过的《临床心理学》。现场临床心理学的目的是调控病人的心理和行为，从而提高病人的依从性，化简诊治过程，提高疗效。良好的医患合作关系对于疾病的诊断和治疗是有重要意义的。调控病人的心理和行为是药方的一部分。
Lesson 1:心如镜
—
1.足够的自信：
在诊室中，你是最能够帮助这个病人的人。
2.不卑不亢的态度：
医患关系不是服务商与消费者的关系，
医患关系是帮助提供者与被帮助者之间的关系。
他不缺你这个医生，如果有必要，他可以立即去看其他的医生
你不缺他这个病人，这辈子有足够多的病人给你看。
如果不能建立信任-帮助的关系，掰了就掰了，不必强求。
3.平静的心态：
首先要保持平静的心态，
你的心境是一面镜子，可以反射出对方的心境。
如果突然感到需要防卫，说明对方有攻击性。
如果突然厌恶对方，说明对方也在厌恶你
。。。
注意在交谈过程中的负面情绪，注意识别这些情绪，负面情绪说明双方的交谈存在问题，需要解决。
将注意力放置在可能引起负面情绪的问题上，而不是负面情绪本身造成的影响。否则就会陷入到情绪的控制中去。比如你突然很厌恶对方，那么这时候去寻找对方引起你厌恶的原因，以及去除的方法，而不是在脑子里一遍一遍的想这个人真讨厌，或者在脑子里辱骂对方。
[2012-5-5 补充]
最近又学了新东西。看到一个国外的医患沟通的视频，补充一下。镜像的过程，不仅仅是内省观测自身，还有一个就是控制表情上，老外称为情绪反应的mirroring。简单的说就是镜像反射对方的表情，比如对方表示失望，自己的表情也重复表示失望的表情，对方表现出高兴，自己也跟随表现出高兴。
所以，什么"微笑服务"那是错的，微笑只发生在初次接触打招呼的时候，表示友好。后面问诊的时候，病人一脸凄苦，您还乐呵呵的，对方的火就上来了。
对于情绪的控制，是『先跟后带』，首先mirroring对方的情绪，镜像对方的表情，使对方感觉到『理解』，然后再进行调整施加控制。
在语言操控上，也是一种镜像复述，先复述对方的事情，再复述对方的感情。比如：
病人："真是气死我了！我等了3个小时才挂上号，前面还有个加塞的！"
医生复述："您等了这么长时间才挂上号，再碰上加塞的"【先复述对方的事情】"真是让人生气啊"【再复述对方的感情】。注意，理解并不等于认同。
医生引导："他的号其实在您前面，可能他也等了很久吧，是做完检查回来让我看结果的，您一会儿做检查回来的时候也是这样直接进来让我看看结果就行，别在诊室外面干等着"【引导过程中，从对方利益角度出发阐述问题】
[/ 2012-5-5 补充]
Lesson 2：默认值
—
人们的谈话内容虽然不可预知，但是谈话的背景和目的却是可以预知的。根据双方的身份，掌握的信息，所需要达到的目的，可以安排谈话的策略。确定默认值。
比如，
签证官的默认值，就是你是有移民倾向的。因为他的工作就是堵截所有的非法移民，漏掉了有移民倾向的人，就是他的失职。那么所有的谈话都将围绕如何证明自己没有移民倾向而展开。
面试官的默认值，就是你不适合这个职位。前来面试的人可能有十个，而只要1个，于是90%的是不适合这个职位的。这个默认值是最节省的方案。
对于医生和病人，默认值很明确。患者的默认值，是这个医生要负责治好我的病。虽然我们知道治好病是很高的要求，"有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰"
于是，医生对患者谈话的策略就是，将医生的任何行为都描述为对患者的治疗有利。也就是说"让患者感觉到医生在为他着想"。
比如，你已经给患者做了初步的检查和诊断，开好了检查单，想让患者尽快离开：
A。后面还有很多病人要我看，请您快一点，不然我看不完了。
B。做检查的病人过一会将会很多，您赶紧去，不然您上午检查结果出不来。
值得注意的是，这只是谈话过程中有两方参与的情况。如果加入第三方，或者一方有多个身份其作用，情况要复杂的多。比如，，或者{医生（带教老师）、病人、家属、实习学生}。注意：实习带教是投诉高危因素。
涉及到多方参与的时候，即使是高手也很容易出错。
首先要降低复杂性。比如急诊，带孩子看病的，男性家属留下，果断的将女性家属关在外面。然后按照危险性排序，比如医生（带教老师）、病人、家属、实习学生，最具有威胁的是病人、家属，按照危险性逐一满足对方的默认值。对于实习学生的要求，可以在下一个病人处满足，不要强求。
Lesson 3: 火线的同侧
—
医患确实是有矛盾的。这些矛盾不一定是由医患双方的任何一方引起，而是由无数的不可抗力，比如邪恶的医疗保险，在没有充分开放医疗市场，开医院不能像开饭馆那样简单的时代中，医患关系注定是无解的，而且是越来越趋于矛盾激化的。医生和患者，其实是站在火线的两侧。
看病和吃饭其实都是生死攸关的事情。为了解决吃饭的问题，我国曾经大跃进，大办食堂，结果出了三年"自然"灾害，是要死人的。设想一下，如果你是当年大办食堂时候的食堂大师傅，面对快要饿死的，没有粮票的人，你又能怎么办？真正解决了吃饭问题的方法，是把地给分了。自己种自己的。而不是办更大的食堂。
好了，你自己总要先活下去，才能够救助其他的人。
一个病人，来到你这里看病前，已经在外面受了很多委屈，原本生病就是一件飞来横祸，自己抗了几天，抗不住了，请假要受气，还要被扣钱，来的时候堵车，到了以后排队挂号，好不容易排到了，突然说要办卡，再排办卡的队，回来又重新挂号，专家号已经没有了。假已经请了，奖金已经扣了，好不容易来了，那就挂个普通号吧，一看已经150号了。上楼看病，先排队查视力，再排队等着分诊，等啊等等啊等等啊等等啊等等啊等等啊等等啊等等啊等等啊等。。。妈的，有个加塞的。。。等啊等等啊等等啊等等啊等等啊等。。。妈的，又有个加塞的。。。等啊等等啊等等啊等等啊等等啊等。。。终于叫到自己的名字了，推门一看，是个巨年轻的小大夫。
给我一个他不生气、郁闷的理由？？
不过大家都不容易，我上午已经看了二三十号了，早饭已经消耗干净，后面还有几十个待分病人，普六去急诊缝合了，普二陷在一堆放射体检的病人之中，普四门口一串孩子在追跑（还有人比我惨，略微欣慰一点），现在能消灭剩下的号码的只有三个人了，啊，普一的灯关掉了，一束头灯的光晃了一下，kao，散瞳看眼底的，不知道要多久。普三的医生突然从屋子里出来，带着一个病人走进普一，完了，疑难病人，要请示领导。。这时你的门口出现了一个红着眼睛、青着脸的病人。
给我一个你不着急的理由？？
当你面对一个满腔愤懑的病人，即将或者已经对着你大倒苦水的时候。务必，务必把自己和对方划到一条战线之内，站到火线的同侧去，千万不要为前面其他人的错误买单。方法很简单，树立一个共同的第三方的敌人，这个敌人与自己周围的人们没有联系。
比如，一起声讨一下北京的交通，（其实如果北京不堵车了，一定是发生了类似sars、奥运那样的天灾人祸）。一起抱怨一下停车难，（虽然我停的是自行车）。一起抱怨中国人多，（反正我是生下来了）。或者愚蠢的电脑。碰上个做IT的，骂骂windows操作系统，会显得很有身份。作为假想敌的对象，应该是和病人糟糕的体验略有相关的，而又不至于伤及同伴的。
除了首次与病人接触，树立共同的敌人以外。在面对病人的其他质疑的时候，也可以这样。这时，当前邪恶的医保制度是非常好的目标，简直就像国外反动势力一样好用，要不怎么需要医改呢。
比如常见的：病人质疑自费药，就一起声讨医保制度，说有点好药就不给老百姓报销，基本药物目录就是满足温饱不死而已。
报销受阻回来开底方的，一边写一边痛斥那些掌握报销权限的人，同时同情的说，钱拿在人家手里，医生病人都只能忍气吞声啊，顺便安抚等得不耐烦的其他病人：这破医保，从来不帮忙，净添乱，经常有些不懂装懂的办事员在报销的问题上找茬，其实我们医院的明细清清楚楚，本来就是报销凭证云云。
典型的错误就是和病人理论，逐一分析，纠正对方的错误。你难道期望自己一番话能让病人突然醒悟，然后向你道歉？即使他知道自己错了，也会找个其他的问题投诉你。你越有理，越正确，他越明白，他就越要投诉你。人类是不可能认识到自己的错误的，否则我们现在还生活在伊甸园里，没有病人看。
非典型的错误是针对病人的质疑道歉。这就意味这你和病人是火线两侧的对立方，是间接表明对立身份。任何一个律师都不会让你轻易说sorry，再说你sorry得过来么？我就是碰了一下导火索，炸弹压根就不是我安放的。同样得病，同样早起排队，同样等待，同样五分钟看完，其他病人为什么就高高兴兴拿了药走呢。
和病人站在火线的同一侧，一切矛盾都是人民内部矛盾。和病人直接或者间接的对立，所有该你承担不该你承担的怨气都会出到你身上。所以站队很重要啊！
医学是解决问题的学问，临床思维也是解决问题的思维模式，上面的三堂课只是抛砖引玉，希望各位将医患矛盾的控制作为疾病来研究，按照临床思维归纳总结症状、体征，对不同的案例作为病例来研究，进行疾病的分类分级，并且提出相应的治疗方案。
————
***防身术的基本原理***
各种直接攻击，其实都需要有一定的速度和力量，而且根据牛顿第三定律，其实各自受力是一样的，因此格斗的基本原则就是，用你不疼的地方去打对方疼的地方。比如手指对眼睛是可以的，手指对腹部就不推荐了
对于擒拿、反擒拿来说，则是攻击动用全身的力量去攻击对方某一个部位。比如眼睛，小拇指，下巴，耳朵，鼻子之类或者某个特定关节，利用对方的疼痛达到制服的目的。这种技巧不能仅仅是知道或者是理解，而必须反复练习，达到肌肉记忆的程度，一旦发起攻击，不必思考也能够自动完成
任何关节都是有一定的活动范围的，过度弯曲或者牵拉或者不在同一平面上运动，都可能造成严重的疼痛。例如请左手攥拳握支笔，右手用一手指轻推左手拇指，使之过度弯曲，马上会很疼，这是可以轻易取下手里的笔，如果是刀也是同一原理，但动作复杂些
小拇指通常是没有力量的，当要害被控制，比如被卡住脖子的时候，也可以去牵拉对方的小拇指，按照从对方手背上撕下来的动作去撕。近身反擒拿的时候，小拇指是非常好的目标。
被攻击的人，通常力量较弱，要充分利用对方的力量，先向相反方向运动，使对方本能去施加目的方向的作用力，然后突然转向。例如被从背后抱住双臂，应该先下蹲，对方会向上用力，此时突然站起并且举手。如果没有被控制住双臂，请参考小拇指攻击
人类会有各种本能反应，利用对方本能的躲避反应也是增强攻击的方法，比如近身时，一般难以攻击颈部等要害部位，但可以先攻击对方双眼，即使没有击中，对方也会扭头或者仰头躲避，此时颈部才会暴露。
以上只是基本原理，防身术一定要练习到肌肉记忆之中，需要有可信赖的同伴在有经验的教练指导下进行，否则很危险。@virushuo 说："以我过去打架经验，最怕碰上三种人：1 医学院 2 美院 3 体院 其实警校军校都不可怕，这三种都是熟知人体结构，太难对付" 是这样的。对于其他学科的人，一本解剖学是非常好的辅助资料。使你对人体的脆弱与强悍之处能有充分的理解。
***常见攻击部位***
从上往下说，太阳穴偏后上一点点，三个骨头接缝的地方，拳击或者肘击，可致死。双眼，角膜表面只要轻微划伤即剧痛，手指扫或戳均可，此引发仰头动作。鼻子不推荐，易流血反而激怒对方。耳朵，如果能够拉住，各种撕即可。下颌，仰头时以掌根推，可以控制对方整个身体移动。@yeahwang 提示说："用手掌根部自下而上推击下颌，不用太大力气就能把人打晕。" 我认为要做到打晕还是有难度，但有可能使对方过度仰头失去平衡而摔倒。
颈部：喉结双外侧，颈动脉窦，重击，致晕或致死。气管，不会卡的人掐不死的，不推荐。
手臂肩部：太复杂。即使被反拧到背后，仍然有反制方法，这个需要教练传授
躯干：前胸没啥好攻击的，上腹可以打打，不算疼也不致命，双侧季肋区被打击时很疼，打过了容易防卫过当，肝脾破裂啥的。中下腹没啥好打的，衣服多，通常是为了吸引下对方注意力。
鞍区，能打到自然好，但是通常对方都很有防备，可以与头颈部的攻击交替进行，打下脑袋，踢个裆啥的。
膝盖：这是好地方，膝盖是不能向前弯和向侧弯的。来自后面的近身攻击甚至被擒拿以后，只要能一手或一脚扳住对方小腿，往后坐就是了。同理，制服对方时，要注意自己的腿可不能踏在对方两腿中间，要不时用膝盖顶顶对方屁股
小腿：胫骨前几乎没有肌肉，除了练泰拳的，这里其实不禁打。用皮鞋直踢或者脚外侧面，快速的低踹腿。可以遏制对方攻击，运气好的话可以踢断。勾脚时脚外侧面攻击，几乎不会觉得疼，踢墙都不疼的
脚面：踩就是了，踩住对方脚，或者脚踏对方两腿之后，移动身体挤靠对方，其实是力量极大的，有可能击倒。
@BellaCina 说："女孩子学习防身术的最大收获，不见得是真的实战胜利，而是不再害怕，因为学习过程中，教练一次次演练彪形大汉如何有弱点，如何被顺利放倒，实际是建立了女孩子的自信心。"
我觉得，不论男女，人们都应该或多或少掌握一些防身自卫术，对人体的脆弱与强悍之处有充分的理解，有助于你施展和控制自己的力量，有助于你提高自己的信心，面对困难甚至威胁的时候不是惊慌失措而是从容应对。我们的祖先是从无数战役中的胜利者，我们的基因里记录着胜利的经验，唤醒他们吧
————-
医生改行指南
……其次疾人，而今司命之所属，无奈何也。
田园将芜胡不归？既自以心为形役，奚惆怅而独悲？悟已往之不谏，知来者之可追。实迷途其未远，觉今是而昨非。
故作文。
【1. 为什么改行？】
中国大陆的医科是从大学一年级开始的，也就是说你选择从医的时间是在高三毕业18岁左右。18岁的你知道什么呢？这年龄去看儿科也不过分吧。那时候的你知道自己擅长什么，喜欢什么，兴趣爱好是什么，理想是什么么？
我自己觉得医治好一个人的疾病，改变一个人的生活并没什么成就感，我更喜欢批量去改变疾病的进程。这正是我现在做的事情——通过发明来改变世界。
@StarKnight 提出一个是否改行的检验标准：
测定你是否热爱现在的工作，有一个指标就是：如果你中了6亿日元(约3700万rmb)彩票，你会不会马上辞职。
【2.什么人能够改行】
先说什么人不能改行吧。如果是外科系统的医生，如果你满足以下两个条件：
1. 碰到疑难杂症眼前一亮。
2. 停手术以后会有戒断症状。
如果你满足这两个条件，还是别改行了。你会是非常好的医生，而且你正在做你热爱的工作。很遗憾，我满足条件2，但是看见疑难杂症常常是眼前一黑。
能够改行的人最好能够满足：有理想、有道德、有知识、有纪律。其中有理想排在第一位。你真的得知道你到底想要什么。
【3. 改行前的准备】
心理准备：改行是对自己的投资，应该像对股票一样冷酷无情。你要精确的计算出投资回报率、收益率、预估风险，设定退出条件和退出途径。特别是退出条件和退出途径，要有预案。一旦满足退出条件立刻严格执行退出预案。
资金准备：改行也跟创业或者投资类似，你也需要有各种准备。一般改行找工作要3-6个月，能够骑马找马最好，但至少应该准备出半年以上的工资。
学术准备：医生改行。你是专业人士，争取要做到在同龄或者同年资中某一个区域有P<0.05的竞争力。
获得支持：如果已婚，至少要获得配偶的支持。这是占家庭收入一半的投资，必须获得你投资伙伴的强力支持才能撑过去。
你可能学了5-7-8-10年的医学，但这跟改行没什么关系。翅膀硬了是教育成功的标志。
引用@
慕容晓舟
的话：
对年轻孩子们改行，我觉得也得沉住气，不是越早改行越好，起码得把一件事学明白了再评价自己到底是不是真不喜欢。
要翅膀硬了才知道自己是善飞还是善跑。
我是当完了院总以后才出来的。院总时的训练对我非常重要。
【4.改行初期的转换】
做你喜欢的工作。做你擅长的工作。做喜欢和擅长的事情，挣钱最多。 最有可能的，你还是做医学相关的职业。这时候会有从甲方到乙方的转换，这样很好，通过角色的转换，你可以更全面的看待整个行业。你的工作可以通过医生来帮助更多的病人，这样是好的。
我觉得换工作，就像是在换银行存钱，而且是复利存钱。千万不要把利息给清零了，不要抛弃掉之前学到的知识，也不要抛弃以前的社会关系，之前的积累。
更换的工作要对自己有意义，有帮助，有提高。
换了工作以后，你会发现自己又回到了大二的状态『知道自己不知道』（不要中二）
（普通大学四年的状态分别是：不知道自己不知道，知道自己不知道，不知道自己知道，知道自己知道
医科大学5/7/8/10年制各年的状态分别是：要考试了还有很多不知道，要考试了还有很多不知道，要考试了还有很多不知道……）
【5.医学到底学的是什么】
医学是解决问题的学问，你写的那些大病历都会在脑子里留下痕迹，这就是临床思维。
临床思维是一种思维模式，一种发现问题解决问题的模式。
我们使用固定的顺序去观察问题，来保证没有遗漏任何细节，
我们区别每一种特征性的细节以固定的方式记录，
我们穷举出所有可能的诊断，用最有可能的诊断来解释所有的症状，（奥卡姆剃刀）
我们使用各种手段来证实或者证伪我们的假设，
我们对同一种病因比较不同的治疗方法，我们用统计方法尽可能排除干扰
我们记录、总结、归纳、提高
这就是5-7-8-10年医学教育所教授的宝贵经验。可以用在其他各种行业中。
医学是解决问题的学问。
【6.继续教育】
逆水行舟不进则退，如果你改行了，其他的同事还在强力的CME学分压迫之中。他们在不断的进步。医学是专业教育，所谓专业，就是除了看病和手术，你其他啥也不会。改行以后就更需要学习更多的东西。比如从商的同学，需要重新学习商科的基础课。顺便推荐沃顿的四门基础课：https://www.coursera.org/penn 市场、金融、会计和运营；或者涉及到临床实验，你需要再深入学习统计学、R语言或者Matlab；还有可能你需要练习演讲技巧、PPT制作、项目管理。。。
【7.新的开始】
每个人的故事会有所不同，想清楚，开始行动吧
【8.中心思想】
差点忘了写上本文的中心思想：Fuck the Fucking World Fuckingly
相关日志
没有评论:
发表评论